14 Contoh Surat Pernyataan Bermaterai, Ikuti Formatnya!

Intip contoh surat pernyataan bermaterai di bawah ini, yuk!

Materai adalah segel atau tanda yang menunjukkan pembayaran pajak atau bea.

Penggunaan materai sering kali diperlukan dalam surat-surat resmi untuk menegaskan keabsahan dan kepastian hukum suatu pernyataan.

Pemakaian materai di dalam surat pernyataan menjadi suatu keharusan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku di negara Indonesia.

Berikut adalah contoh surat pernyataan bermaterai yang sah dan sah digunakan sebagai pedoman dalam penyusunan surat pernyataan bermaterai.

Baca Juga: Cara Membuat Surat Keterangan Belum Menikah, Mudah Kok!

Fungsi Surat Pernyataan Bermaterai

Surat pernyataan bermaterai memiliki beberapa fungsi penting, terutama dalam konteks legal dan administratif. Berikut beberapa fungsi utamanya:

1. Sebagai Bukti Tertulis yang Sah

Surat pernyataan bermaterai digunakan untuk memberikan bukti tertulis yang sah dan mengikat.

Dengan adanya materai, surat tersebut diakui secara hukum dan bisa dijadikan alat bukti dalam pengadilan jika diperlukan.

2. Menegaskan Kebenaran Pernyataan

Surat ini berfungsi untuk menegaskan bahwa semua informasi yang dinyatakan di dalamnya benar dan sesuai dengan fakta.

Pihak yang membuat pernyataan bertanggung jawab atas kebenaran isi surat tersebut.

3. Mengikat Secara Hukum

Materai dalam surat pernyataan menunjukkan bahwa pembuat surat siap bertanggung jawab secara hukum atas pernyataannya.

Jika kemudian hari terbukti bahwa pernyataan tersebut tidak benar, pembuat surat dapat dikenakan sanksi hukum.

4. Memperkuat Kesepakatan atau Perjanjian

Surat pernyataan bermaterai sering digunakan dalam perjanjian atau transaksi bisnis untuk memperkuat komitmen dari kedua belah pihak.

Ini memberi jaminan bahwa apa yang disepakati di dalam surat tersebut akan dijalankan sesuai dengan ketentuan.

5. Meminimalisir Perselisihan

Karena surat pernyataan bermaterai dibuat dengan itikad baik dan di bawah tanggung jawab hukum, dokumen ini berfungsi untuk meminimalisir perselisihan atau kesalahpahaman di kemudian hari, terutama dalam urusan yang bersifat resmi.

6. Digunakan dalam Berbagai Proses Administratif

Surat pernyataan bermaterai sering diperlukan dalam berbagai proses administratif, seperti pengajuan kredit, penjaminan, klaim asuransi, atau ketika mengajukan permohonan tertentu ke instansi pemerintah.

Contoh Surat Pernyataan Bermaterai

Format contoh surat pernyataan bermaterai dapat diikuti sebagai berikut.

Contoh 1

[Tempat dan Tanggal]

Kepada Yth. [Nama Penerima Pernyataan] [Alamat Penerima Pernyataan]

Perihal: Surat Pernyataan

Dengan ini saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: [Nama Lengkap]

Alamat: [Alamat Lengkap]

Nomor Identitas: [Nomor KTP/SIM/Paspor]

Pekerjaan: [Jabatan/Pekerjaan]

Selaku: [Keterangan, misalnya: warga negara Indonesia]

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya dan sejujur-jujurnya bahwa:

1. Saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran isi surat pernyataan ini.
2. Surat pernyataan ini dibuat dengan itikad baik dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
3. Segala informasi dan keterangan yang saya sampaikan dalam surat pernyataan ini adalah benar dan akurat.
4. Saya bersedia bertanggung jawab secara hukum atas kebenaran pernyataan yang saya buat ini.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatian dan kerja samanya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

[Tanda Tangan]

[Nama Lengkap]

Penjelasan:

1. Surat pernyataan ini dimulai dengan mencantumkan tempat dan tanggal di mana surat pernyataan tersebut dibuat.
2. Penerima surat pernyataan dicantumkan nama dan alamatnya.
3. Bagian perihal menjelaskan maksud dari surat pernyataan tersebut.
4. Identitas diri dari pihak yang membuat pernyataan dicantumkan, termasuk nama, alamat, nomor identitas, dan pekerjaan.
5. Bagian selaku menjelaskan kapasitas atau kualifikasi dari pihak yang membuat pernyataan.
6. Isi surat pernyataan berisi pernyataan-pernyataan yang ingin diungkapkan, dengan penegasan bahwa isi tersebut benar dan akurat.
7. Penutup surat berisi tanda tangan dan nama lengkap dari pihak yang membuat pernyataan.

Pastikan untuk selalu mengikuti ketentuan hukum yang berlaku terkait dengan penggunaan materai dalam surat pernyataan.

Gunakan surat pernyataan bermaterai ini dengan bijak dan sesuai dengan keperluan yang sah dan benar.

Baca Juga: Cara Membuat Surat Keterangan Sehat dan Persyaratannya

Contoh 2

Pada contoh kedua berikut adalah contoh surat pernyataan bermaterai perjanjian terkait kewajiban utang.

Perbedaan dengan contoh pertama, pernyataan ini menyertakan penggunaan pasal-pasal untuk memberikan landasan tertulis atas perjanjian tersebut.

Contoh 3

Selanjutnya terdapat contoh surat pernyataan bermaterai tentang perjanjian sewa tanah.

Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pihak penyewa tetap bertanggung jawab terhadap barang yang mereka sewa dan tidak bertindak semaunya.

Contoh 4

SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI PELATIHAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:
Jabatan:
Perusahaan:
Alamat:

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup mengikuti pelatihan kepenulisan selama 14 hari terhitung mulai tanggal 10 sampai dengan 24 Desember 2020. Selama mengikuti pelatihan kepenulisan, saya bersedia untuk mematuhi tata tertib yang telah ditetapkan oleh panitia.

Apabila saya tidak mengikuti pelatihan kepenulisan selama 14 hari penuh dan melakukan pelanggaran terhadap peraturan maupun tata tertib yang telah ditetapkan, maka saya bersedia menerima sanksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

5 Desember 2020

(Ttd dan Materai)

Ahmad Suhendra

Contoh surat pernyataan bermaterai di atas dapat digunakan untuk keperluan ikut serta pelatihan suatu organisasi atau perusahaan.

Contoh 5

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Artha Wiguna
Tempat Tanggal Lahir: Bandar Lampung, 20 Februari 1997
Alamat: Jl. Soekarno Hatta, GG Kamboja, Bandar Lampung

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Sama sekali tidak pernah terlibat penggunaan narkotika atau zat adiktif lain yang dibuktikan pada surat tes dari laboratorium terlampir.
2. Sama sekali tidak pernah terlibat dalam kegiatan untuk menggunakan, memasarkan, atau menyebarluaskan narkotika.
3. Tidak terlibat aktivitas partai politik baik sebagai anggota maupun pengurus.
4. Tidak terlibat dalam kejahatan dalam bentuk apapun yang dibuktikan dengan surat berkelakuan baik terlampir.

Demikian surat pernyataan diri ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai persyaratan untuk mengikuti Tes Masuk Sekolah Kepolisian.

Saya bersedia menerima konsekuensi hukum apabila pernyataan diri ini di kemudian hari terdapat kesalahan.

Bandar Lampung, 19 Agustus 2021

(Tanda tangan di atas materai)

Artha Wiguna

Sebagai syarat tes masuk sekolah kedinasan, surat pernyataan bermaterai pun diperlukan.

Adapun contoh surat pernyataan bermaterai di atas dapat digunakan untuk surat keterangan diri.

Baca Juga: 15 Contoh Surat Permohonan yang Benar dan Cara Membuatnya

Contoh 6

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:
No. KTP:
Tempat Tanggal Lahir:
Agama:
Alamat:

Menyatakan bahwa benar belum pernah menikah dan sanggup tidak menikah selama mengikuti pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Statistika. Jika dikemudian hari ditemukan bahwa pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menerima konsekuensi:

1. Dikeluarkan dari Sekolah Tinggi Ilmu Statistika
   2. Mengganti biaya selama proses seleksi penerimaan mahasiswa baru dan selama mengikuti pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Statistika
   

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan dengan penuh kesadaran.

Bandung, 17 Oktober 2021

Mengetahui

(Ttd dan Materai)

Nadif Hamizah

Adapun contoh surat pernyataan bermaterai di atas digunakan sebagai syarat mengikuti sekolah tinggi.

Contoh 7

Ini adalah perjanjian sewa-menyewa kendaraan untuk keperluan perusahaan.

Oleh karena itu, selain mencantumkan identitas penyewa dan pemberi sewa, juga harus mencakup detail spesifikasi kendaraan.

Dalam contoh surat tersebut, juga diuraikan mengenai durasi sewa dan tujuan penyewaan. Isi surat singkat dan jelas, dilengkapi dengan cap resmi dari perusahaan terkait.

Contoh 8

SURAT PERNYATAAN MAAF

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Sudjarwo

NIM: 1234567890010

Jurusan: Sastra Prancis, Universitas Harapan

Melalui surat pernyataan ini, saya menyatakan permohonan maaf atas kericuhan supporter yang terjadi selama kompetisi basket antar fakultas pekan lalu.

Sebagai panitia, saya gagal menjaga keamanan dan ketertiban selama acara berlangsung. Untuk itu, saya memohon maaf sebesar-besarnya sekaligus bertanggung jawab atas kerusakan fasilitas yang merugikan pihak universitas.

Demikian surat pernyataan ini saya buat.

Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Purwokerto, 10 Oktober 2015

Sudjarwo

(tanda tangan di atas materai)

Contoh surat pernyataan bermaterai di atas ditujukan sebagai permohonan maaf atas kesalahan yang pernah dilakukan sebelumnya.

Baca Juga: 10 Universitas Swasta Terbaik di Indonesia, Yuk Dicek!

Contoh 9

SURAT PERNYATAAN KERJA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Sudjarwo

Jenis kelamin: Laki-laki

Tempat dan Tanggal Lahir: Bondowoso, 22 Januari 1980

Alamat: Jl Delima 2 No.13, Cikarang Barat

Nomor telepon: 082123456789

Melalui surat ini, saya menyatakan kesediaan untuk:

1. Tidak berstatus menikah selama masa pelatihan kurang lebih 2 tahun.
2. Selama masa pelatihan tidak menjalin kontrak kerja dengan perusahaan lain, kecuali PT. Armadillo Indonesia.
3. Menyetujui penempatan kerja di wilayah mana pun.
4. Tidak melanggar aturan perusahaan dan hukum negara yang berlaku.
5. Datang dan disiplin tepat waktu sesuai target dari perusahaan.
6. Mengikuti petunjuk dan arahan selama bekerja.
7. Tidak membatalkan kontrak secara mendadak selama proses pelatihan berlangsung.

Dengan pernyataan di atas, saya siap untuk menjalani berbagai konsekuensi jika tidak sesuai dengan kesediaan yang saya tulis.

Demikian surat pernyataan kerja ini saya tulis atas kesadaran dan tanpa paksaan. Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Cikarang Barat, 10 Oktober 2015

Sudjarwo (tanda tangan di atas materai)

Baca Juga: 5 Contoh Surat Cuti Menikah yang Sesuai dengan Tempat Kerja

Contoh 10

SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ______________________________
Alamat: ______________________________
No. KTP: ______________________________

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup untuk:

1. Mematuhi semua peraturan dan ketentuan yang berlaku di perusahaan/institusi ______________________.
2. Melaksanakan tugas dan tanggung jawab yang diberikan kepada saya dengan sebaik-baiknya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Saya bersedia menerima sanksi apabila melanggar ketentuan yang telah disepakati.

_____________, ___ __________ 20

Materai Rp 10.000
Tanda tangan: _______________________

(Nama Lengkap)

Contoh 11

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERLIBAT KASUS HUKUM

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ______________________________
Alamat: ______________________________
No. KTP: ______________________________

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang dalam proses penyidikan atau terlibat dalam kasus hukum pidana atau perdata baik sebagai tersangka maupun saksi di pengadilan manapun.

Apabila di kemudian hari ditemukan pernyataan ini tidak benar, saya bersedia bertanggung jawab sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

_____________, ___ __________ 20

Materai Rp 10.000
Tanda tangan: _______________________

(Nama Lengkap)

Contoh 12

SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ______________________________
Alamat: ______________________________
No. KTP: ______________________________

Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah pemilik sah dari tanah/bangunan yang terletak di:

Alamat: ______________________________
Luas Tanah/Bangunan: __________________

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidakbenaran atas pernyataan ini, saya bersedia bertanggung jawab sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

_____________, ___ __________ 20

Materai Rp 10.000
Tanda tangan: _______________________

(Nama Lengkap)

Contoh surat pernyataan bermaterai di atas bisa digunakan untuk kebutuhan Moms ataupun Dads, ya.

Baca Juga: 15 Contoh Surat Dinas, Fungsi, Jenis, dan Cara Penulisannya

Contoh 13

SURAT PERNYATAAN PEMILIK ASET

Nama : ................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ................................................
Alamat : ................................................
No. KTP : ................................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Saya adalah pemilik sah dari ................................................ (jelaskan apa yang Anda nyatakan, misalnya: sebidang tanah, rumah, kendaraan, dll.)
2. ................................................ (tambahkan pernyataan lainnya sesuai kebutuhan, misalnya: Saya tidak sedang dalam proses sengketa hukum terkait dengan objek tersebut, dll.)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Apabila di kemudian hari terdapat hal-hal yang tidak benar atau menimbulkan kerugian bagi pihak lain, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

................, ....... ........... 20......
(Tempat dan Tanggal)

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10.000

(...............................)
Nama Lengkap

Contoh 14

SURAT PERNYATAAN DAFTAR UNIVERSITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ................................................
Alamat : ................................................
No. KTP : ................................................
Nomor Pendaftaran : ................................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya adalah calon mahasiswa yang mendaftar di ................................................ (nama universitas atau perguruan tinggi) pada Program Studi ................................................ (nama program studi).
2. Saya berjanji akan mematuhi semua peraturan dan tata tertib yang berlaku di ................................................ (nama universitas atau perguruan tinggi).
3. Saya bersedia mengikuti seluruh proses pendidikan dan kegiatan akademik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan oleh ................................................ (nama universitas atau perguruan tinggi).
4. Saya menyatakan bahwa seluruh data dan dokumen yang saya berikan dalam proses pendaftaran adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dan dokumen yang saya berikan tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
5. Saya bersedia untuk tidak menuntut kembali seluruh biaya yang telah dibayarkan jika saya mengundurkan diri atau terbukti melanggar peraturan dan tata tertib yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Surat pernyataan ini saya tanda tangani dalam keadaan sadar dan memahami seluruh konsekuensi hukum yang dapat timbul.

................, ....... ........... 20......
(Tempat dan Tanggal)

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 10.000

(...............................)
Nama Lengkap

Baca Juga: Kop Surat, Ini Cara Membuatnya di Microsoft Word dan Excel

Hal-hal yang Perlu Diperhatikan dalam Menulis Surat Pernyataan

1. Gunakan Bahasa Formal: Surat pernyataan adalah dokumen resmi, jadi gunakan bahasa yang formal dan jelas.
2. Pernyataan Jelas dan Singkat: Tuliskan poin-poin pernyataan secara jelas dan singkat agar mudah dipahami.
3. Penggunaan Materai: Tempelkan materai di bagian tanda tangan, kemudian tanda tangani sebagian di atas materai agar sah.
4. Data Pribadi yang Benar: Pastikan semua data pribadi yang tertulis (nama, NIK, alamat) sudah benar sesuai dengan KTP.

Demikian sederet contoh surat pernyataan bermaterai yang bisa ditengok.

Jadi, manakah contoh surat pernyataan bermaterai yang akan Moms atau Dads gunakan?